제가 직접 경험해본 결과, 많은 분들이 임플란트 수술 시 건강보험과 국가지원금을 활용할 수 있다는 사실을 잘 모르고 계세요. 치료비 부담이 큰 임플란트 시술에 대해 국민건강보험공단에서는 만 65세 이상의 가입자나 피부양자에게 지원금을 제공하고 있습니다. 해당 정보와 함께 건강보험의 적용대상, 신청방법, 본인부담금 등 중요한 내용들을 아래에서 자세히 살펴보겠습니다.
임플란트 건강보험 적용대상 및 보장범위
임플란트 건강보험이 적용되는 경우, 어떤 기준이 있는지 알아보아요.
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건강보험 적용대상
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가. 만 65세 이상: 2015년 7월 1일 이전에는 만 75세 이상이어야 하고, 2015년 7월 1일부터 2016년 6월 30일 사이에는 만 70세 이상이어야 합니다.
- 나. 적응증: 치아가 1개라도 남아있는 부분무치악 환자만 해당됩니다. 완전 무치악인 경우는 지원 대상에서 제외됩니다.
2. 보장범위
- 가. 급여적용 개수: 평생 동안 1인당 최대 2개의 임플란트 시술이 지원됩니다.
- 나. 상하악 구분 없음: 모든 치식부위에 대해 급여가 적용됩니다.
- 다. 급여재료: 사용 가능한 재료는 분리형 식립재료와 비귀금속도재관 PFM 크라운입니다.
| 보장 항목 | 내용 |
|---|---|
| 지원대상 | 만 65세 이상 |
| 급여 적용 개수 | 평생 2개 |
| 급여재료 | 분리형 식립재료, PFM 크라운 |
임플란트 수술의 단점과 주의점
임플란트는 효과적인 치료방법이지만, 단점도 있으니 잘 살펴보아야 해요.
1. 건강보험 적용시의 제한 사항
- 현재 건강보험으로 지원되는 보철물은 PFM 크라운 3종류로 제한됩니다. 급여지원이 되는 임플란트는 오스템, 스트라우만, 네오 바이오텍의 세 가지가 있습니다.
- 지르코니아 크라운과 같은 고급 보철물은 보험 적용 제외되며, 미관상 문제도 있을 수 있습니다.
2. 보조 수술 비용 부담
- 뼈이식이나 상악동 거상술 등 추가적인 수술이 필요한 경우, 이 또한 보험 적용이 되지 않기 때문에 전액 환자가 스스로 부담해야 해요.
임플란트 시술 본인부담금과 건강보험 혜택
임플란트를 할 때 본인부담금이 실제로 얼마나 되는지 알아보겠습니다.
- 본인부담금은 전체 치료비의 30%에 해당합니다. 예를 들어, 임플란트 총 비용이 130만원일 경우, 환자가 지불해야 할 금액은 대략 39만원이 됩니다.
- 추가로 2개의 임플란트를 할 경우, 총 비용은 약 78만원이 됩니다.
| 임플란트 비용 예시 | 본인부담금 | 총 치료 비용 |
|---|---|---|
| 1개의 임플란트 | 39만원 | 130만원 |
| 2개의 임플란트 | 78만원 | 260만원 |
임플란트 건강보험 신청방법도 간단해요!
임플란트를 위해 건강보험을 신청하는 절차는 다음과 같습니다.
1. 진료 후 신청 여부 확인
- 치과 병·의원에서 진료 후 건강보험 급여대상자 판정이 이루어집니다.
- 치과에서는 요양기관 정보마당을 통해 등록 신청을 해요.
2. 결과 확인
- 국민건강보험공단에서 등록 신청 접수를 한 뒤, 결과를 치과로 통보하게 되니 간편하게 진행할 수 있습니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
1. 비급여로 임플란트 시술 중 65세가 된 경우 급여 적용되나요?
시술 시작일을 기준으로 판단하므로, 급여적용이 어렵습니다.
2. 완전무치악 상태에서 임플란트 보험 적용 가능한가요?
완전 무치악인 경우는 보험급여 적용에서 제외됩니다.
3. 평생 몇 개까지 임플란트 보험 적용 되나요?
한사람 당 평생 2개까지만 인정됩니다.
4. 임플란트와 함께 필요한 부가 수술은 비급여인가요?
부가수술은 필요 시 선택적으로 실시하므로 비급여로 진행됩니다.
임플란트 시술은 평생에 2개로 제한되는 만큼, 많은 분들이 해당 사항을 잘 이해하고 준비하여야 해요. 위의 정보를 잘 참고하셔서 소중한 치아를健康하게 지키시기 바라요.
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